Multiparameter geduldig monitor (classificatie van monitoren) kan klinische informatie uit de eerste hand en een verscheidenheid aanvitale functies parameters voor het monitoren van patiënten en het redden van patiënten. Avolgens het gebruik van monitoren in ziekenhuizen, wwe hebben geleerd dateElke klinische afdeling kan de monitor niet voor specifieke doeleinden gebruiken. Met name de nieuwe gebruiker weet niet veel over de monitor, wat leidt tot veel problemen bij het gebruik ervan, en kan de functies van het instrument niet volledig benutten.Yonker aandelendegebruik en het werkprincipe vanmultiparameter monitor voor iedereen.
De patiëntmonitor kan een aantal belangrijke vitale functies detecterenborden Patiëntenparameters in realtime, continu en langdurig, wat een belangrijke klinische waarde heeft. Maar ook mobiel, op voertuigen gemonteerd gebruik verbetert de gebruiksfrequentie aanzienlijk. Momenteelmultiparameter patiëntmonitor is relatief gebruikelijk en de belangrijkste functies zijn onder meer ECG, bloeddruk, temperatuur, ademhaling,SpO2, ETCO2, IBP, hartminuutvolume, enz.
1. Basisstructuur van de monitor
Een monitor bestaat meestal uit een fysieke module met diverse sensoren en een ingebouwd computersysteem. Allerlei fysiologische signalen worden door sensoren omgezet in elektrische signalen en vervolgens na pre-amplificatie naar een computer gestuurd voor weergave, opslag en beheer. Een multifunctionele monitor met uitgebreide parameters kan ECG, ademhaling, temperatuur, bloeddruk, enz. monitoren.SpO2 en andere parameters tegelijkertijd.
Modulaire patiëntmonitorWorden over het algemeen gebruikt op de intensive care. Ze bestaan uit afzonderlijke, afneembare fysiologische parametermodules en monitorhosts, en kunnen, afhankelijk van de vereisten, uit verschillende modules worden samengesteld om aan specifieke eisen te voldoen.
2. The gebruik en het werkprincipe vanmultiparameter monitor
(1) Ademhalingszorg
De meeste ademhalingsmetingen in demultiparameterpatiëntmonitorGebruik de borstimpedantiemethode. De borstbeweging van het menselijk lichaam tijdens het ademen veroorzaakt een verandering in de lichaamsweerstand van 0,1 ω ~ 3 ω, ook wel ademhalingsimpedantie genoemd.
Een monitor pikt doorgaans signalen op van veranderingen in de ademhalingsimpedantie bij dezelfde elektrode door een veilige stroom van 0,5 tot 5 mA te injecteren bij een sinusvormige draagfrequentie van 10 tot 100 kHz via twee elektroden van de ECG lood. De dynamische golfvorm van de ademhaling kan worden beschreven door de variatie van de ademhalingsimpedantie, en de parameters van de ademhalingsfrequentie kunnen worden geëxtraheerd.
Beweging van de borstkas en niet-respiratoire bewegingen van het lichaam veroorzaken veranderingen in de lichaamsweerstand. Wanneer de frequentie van dergelijke veranderingen gelijk is aan de frequentieband van de versterker van het ademhalingskanaal, is het voor de monitor moeilijk om te bepalen welk signaal normaal is en welk signaal interfereert met de beweging. Hierdoor kunnen ademhalingsfrequentiemetingen onnauwkeurig zijn wanneer de patiënt hevige en continue fysieke bewegingen maakt.
(2) Invasieve bloeddrukbewaking (IBP)
Bij sommige zware operaties is realtime bloeddrukbewaking van groot klinisch belang. Daarom is het noodzakelijk om invasieve technologie voor bloeddrukbewaking te gebruiken. Het principe is als volgt: eerst wordt de katheter via een punctie in de bloedvaten van de te meten plek geïmplanteerd. De externe poort van de katheter is rechtstreeks verbonden met de druksensor en er wordt fysiologische zoutoplossing in de katheter geïnjecteerd.
Door de drukoverdrachtsfunctie van de vloeistof wordt de intravasculaire druk via de vloeistof in de katheter doorgegeven aan de externe druksensor. Zo kan de dynamische golfvorm van drukveranderingen in de bloedvaten worden verkregen. De systolische druk, diastolische druk en gemiddelde druk kunnen worden berekend met behulp van specifieke berekeningsmethoden.
Er moet aandacht worden besteed aan invasieve bloeddrukmeting: aan het begin van de monitoring moet het instrument eerst op nul worden gezet; tijdens de monitoring moet de druksensor altijd op dezelfde hoogte als het hart worden gehouden. Om stolling van de katheter te voorkomen, moet de katheter worden gespoeld met continue injecties met heparinezoutoplossing, die door beweging kan verschuiven of eruit kan komen. Daarom moet de katheter stevig worden vastgezet en zorgvuldig worden geïnspecteerd, en indien nodig moeten er aanpassingen worden gedaan.
(3) Temperatuurbewaking
Thermistoren met een negatieve temperatuurcoëfficiënt worden over het algemeen gebruikt als temperatuursensor bij temperatuurmetingen van monitoren. Standaard monitoren meten één lichaamstemperatuur, terwijl geavanceerde instrumenten twee lichaamstemperaturen meten. Lichaamstemperatuursensoren worden ook onderverdeeld in lichaamsoppervlaksensoren en lichaamsholtesensoren, die respectievelijk worden gebruikt om de temperatuur van het lichaamsoppervlak en de lichaamsholte te bewaken.
Tijdens de meting kan de gebruiker de temperatuursensor naar behoefte in elk lichaamsdeel van de patiënt plaatsen. Omdat verschillende lichaamsdelen verschillende temperaturen hebben, is de door de monitor gemeten temperatuur de temperatuurwaarde van het lichaamsdeel waar de sensor wordt geplaatst. Deze kan afwijken van de temperatuurwaarde van de mond of oksel.
WBij het meten van de temperatuur is er een thermisch evenwichtsprobleem tussen het gemeten lichaamsdeel van de patiënt en de sensor in de sonde, dat wil zeggen wanneer de sonde voor het eerst wordt geplaatst. Dit komt doordat de sensor nog niet volledig in evenwicht is met de lichaamstemperatuur. De weergegeven temperatuur is dan niet de werkelijke lichaamstemperatuur en moet na enige tijd worden bereikt voordat de werkelijke temperatuur daadwerkelijk kan worden weergegeven. Zorg er ook voor dat de sensor goed contact maakt met het lichaamsoppervlak. Als er een opening is tussen de sensor en de huid, kan de meetwaarde laag zijn.
(4) ECG-bewaking
De elektrochemische activiteit van "exciteerbare cellen" in de hartspier zorgt ervoor dat de hartspier elektrisch wordt geëxciteerd. Dit zorgt ervoor dat het hart mechanisch samentrekt. De gesloten en actieve stroom die door dit excitatieproces van het hart wordt gegenereerd, stroomt door de lichaamsvolumegeleider en verspreidt zich naar verschillende delen van het lichaam, wat resulteert in een verandering in het stroomverschil tussen verschillende oppervlaktedelen van het menselijk lichaam.
Elektrocardiogram (ECG) is het registreren van het potentiaalverschil van het lichaamsoppervlak in realtime. Het concept 'lead' verwijst naar het golfpatroon van het potentiaalverschil tussen twee of meer lichaamsdelen van het menselijk lichaam, afhankelijk van de verandering van de hartcyclus. De vroegst gedefinieerde Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ leads worden klinisch bipolaire standaard ledemaat leads genoemd.
Later werden de unipolaire ledemaatafleidingen onder druk gedefinieerd: AVR, AVL, AVF en elektrodeloze borstafleidingen V1, V2, V3, V4, V5 en V6. Dit zijn de standaard ECG-afleidingen die momenteel in de klinische praktijk worden gebruikt. Omdat het hart stereoscopisch is, geeft een afleidingsgolfvorm de elektrische activiteit op één projectieoppervlak van het hart weer. Deze 12 afleidingen weerspiegelen de elektrische activiteit op verschillende projectieoppervlakken van het hart vanuit 12 richtingen, waardoor de laesies van verschillende delen van het hart uitgebreid kunnen worden gediagnosticeerd.
Momenteel meet het standaard ECG-apparaat dat in de klinische praktijk wordt gebruikt de ECG-golfvorm. De ledemaatelektroden worden op de pols en enkel geplaatst. De elektroden in de ECG-monitor worden op dezelfde manier op de borst en buik van de patiënt geplaatst. Hoewel de plaatsing verschilt, zijn ze equivalent en is hun definitie hetzelfde. De ECG-geleiding in de monitor komt dus overeen met de afleiding in het ECG-apparaat en ze hebben dezelfde polariteit en golfvorm.
Monitoren kunnen over het algemeen 3 of 6 afleidingen bewaken, kunnen tegelijkertijd de golfvorm van een of beide afleidingen weergeven en hartslagparameters extraheren via golfvormanalyse. PKrachtige monitoren kunnen 12 afleidingen bewaken en de golfvorm verder analyseren om ST-segmenten en aritmiegebeurtenissen te extraheren.
Momenteel is deECGgolfvorm van de bewaking, het subtiele structuurdiagnosevermogen is niet erg sterk, omdat het doel van de bewaking vooral is om het hartritme van de patiënt gedurende een lange tijd en in realtime te bewaken. MaardeECGDe resultaten van machineonderzoek worden in korte tijd gemeten onder specifieke omstandigheden. De bandbreedte van de versterker van de twee instrumenten is daarom niet gelijk. De bandbreedte van het ECG-apparaat is 0,05 tot 80 Hz, terwijl de bandbreedte van de monitor doorgaans 1 tot 25 Hz is. Het ECG-signaal is een relatief zwak signaal dat gemakkelijk wordt beïnvloed door externe interferentie. Sommige soorten interferentie zijn bovendien extreem moeilijk te overwinnen, zoals:
(a) Bewegingsinterferentie. De lichaamsbewegingen van de patiënt veroorzaken veranderingen in de elektrische signalen in het hart. De amplitude en frequentie van deze beweging, indien binnen deECGversterkerbandbreedte is het instrument moeilijk te overwinnen.
(b)MElektrische interferentie. Wanneer de spieren onder de ECG-elektrode worden geplakt, wordt een EMG-interferentiesignaal gegenereerd. Dit EMG-signaal interfereert met het ECG-signaal. Het EMG-interferentiesignaal heeft dezelfde spectrale bandbreedte als het ECG-signaal en kan daarom niet zomaar met een filter worden verwijderd.
(c) Interferentie door hoogfrequente elektrische messen. Wanneer hoogfrequente elektrocutie of elektrocutie wordt gebruikt tijdens een operatie, is de amplitude van het elektrische signaal dat wordt gegenereerd door de elektrische energie die aan het menselijk lichaam wordt toegevoegd, veel groter dan die van het ECG-signaal. Bovendien is de frequentiecomponent zeer rijk, waardoor de ECG-versterker een verzadigde toestand bereikt en de ECG-golfvorm niet kan worden waargenomen. Vrijwel alle huidige monitoren zijn machteloos tegen dergelijke interferentie. Daarom vereist de anti-interferentiefunctie van de monitor tegen hoogfrequente elektrische messen alleen dat de monitor binnen 5 seconden na het verwijderen van het hoogfrequente elektrische mes terugkeert naar de normale toestand.
(d) Interferentie door elektrodecontacten. Elke verstoring in het elektrische signaalpad van het menselijk lichaam naar de ECG-versterker veroorzaakt sterke ruis die het ECG-signaal kan overschaduwen. Dit wordt vaak veroorzaakt door slecht contact tussen de elektroden en de huid. Het voorkomen van dergelijke interferentie wordt voornamelijk bereikt door het gebruik van methoden. De gebruiker moet elk onderdeel zorgvuldig controleren en het instrument moet betrouwbaar geaard zijn. Dit is niet alleen goed voor het voorkomen van interferentie, maar, nog belangrijker, voor de veiligheid van patiënten en gebruikers.
5. Niet-invasiefbloeddrukmeter
Bloeddruk verwijst naar de druk van het bloed op de wanden van bloedvaten. Tijdens elke samentrekking en ontspanning van het hart verandert ook de druk van de bloedstroom op de bloedvatwand, en is de druk in slagaderlijke en veneuze bloedvaten verschillend, en is de druk in bloedvaten in verschillende delen ook verschillend. Klinisch gezien worden de drukwaarden van de corresponderende systolische en diastolische perioden in de slagaders ter hoogte van de bovenarm van het menselijk lichaam vaak gebruikt om de bloeddruk van het menselijk lichaam te karakteriseren, die respectievelijk systolische bloeddruk (of hypertensie) en diastolische druk (of lage druk) wordt genoemd.
De arteriële bloeddruk is een variabele fysiologische parameter. Deze heeft veel te maken met iemands psychische en emotionele toestand, en met zijn houding en positie op het moment van meting. De hartslag neemt toe, de diastolische bloeddruk stijgt, de hartslag vertraagt en de diastolische bloeddruk daalt. Naarmate het aantal slagen in het hart toeneemt, zal de systolische bloeddruk ongetwijfeld stijgen. Men kan stellen dat de arteriële bloeddruk in elke hartcyclus niet absoluut hetzelfde zal zijn.
De vibratiemethode is een nieuwe methode voor niet-invasieve meting van de arteriële bloeddruk, ontwikkeld in de jaren 70,en zijnHet principe is om de manchet te gebruiken om deze op te blazen tot een bepaalde druk wanneer de slagaderlijke bloedvaten volledig zijn dichtgedrukt en de slagaderlijke bloedstroom blokkeren, en vervolgens met de vermindering van de manchetdruk zullen de slagaderlijke bloedvaten een veranderingsproces vertonen van volledige blokkering → geleidelijke opening → volledige opening.
Bij dit proces zal de puls van de arteriële vaatwand gasoscillatiegolven produceren in het gas in de manchet, en deze oscillatiegolf heeft een duidelijke overeenkomst met de arteriële systolische bloeddruk, diastolische druk en gemiddelde druk. De systolische, gemiddelde en diastolische druk van de gemeten plek kunnen worden verkregen door het meten, vastleggen en analyseren van de drukvibratiegolven in de manchet tijdens het leeglopen.
Het uitgangspunt van de vibratiemethode is het vinden van de regelmatige pols van de arteriële druk. ITijdens het daadwerkelijke meetproces kan het instrument de normale arteriële schommelingen niet detecteren vanwege de bewegingen van de patiënt of externe interferentie die de drukverandering in de manchet beïnvloedt. Dit kan leiden tot een meting die mislukt.
Momenteel beschikken sommige monitoren over anti-interferentiemaatregelen, zoals het gebruik van een ladderdeflatiemethode. De software detecteert automatisch de interferentie en normale arteriële pulsatiegolven, waardoor een zekere mate van anti-interferentie mogelijk is. Als de interferentie echter te ernstig is of te lang aanhoudt, kan deze anti-interferentiemaatregel hier niets aan doen. Daarom is het bij niet-invasieve bloeddrukmeting noodzakelijk om te zorgen voor goede testomstandigheden, maar ook aandacht te besteden aan de keuze van de manchetmaat, plaatsing en dichtheid van de bundel.
6. Bewaking van de arteriële zuurstofsaturatie (SpO2)
Zuurstof is een onmisbare stof voor levensactiviteiten. Actieve zuurstofmoleculen in het bloed worden naar weefsels in het hele lichaam getransporteerd door zich te binden aan hemoglobine (Hb) om zuurstofrijk hemoglobine (HbO2) te vormen. De parameter die wordt gebruikt om de hoeveelheid zuurstofrijk hemoglobine in het bloed te karakteriseren, wordt zuurstofsaturatie genoemd.
De meting van niet-invasieve arteriële zuurstofsaturatie is gebaseerd op de absorptiekarakteristieken van hemoglobine en zuurstofrijk hemoglobine in het bloed, door gebruik te maken van twee verschillende golflengtes van rood licht (660 nm) en infrarood licht (940 nm) door het weefsel en vervolgens omgezet in elektrische signalen door de foto-elektrische ontvanger, terwijl ook andere componenten in het weefsel worden gebruikt, zoals: huid, bot, spier, veneus bloed, enz. Het absorptiesignaal is constant en alleen het absorptiesignaal van HbO2 en Hb in de slagader verandert cyclisch met de puls, die wordt verkregen door het ontvangen signaal te verwerken.
Het is duidelijk dat deze methode alleen de zuurstofsaturatie in het arteriële bloed kan meten, en de noodzakelijke voorwaarde voor de meting is een pulserende arteriële bloedstroom. Klinisch gezien wordt de sensor geplaatst in weefseldelen met arteriële bloedstroom en een geringe dikte, zoals vingers, tenen, oorlellen en andere delen. Als er echter sprake is van hevige beweging in het gemeten deel, beïnvloedt dit de extractie van dit regelmatige pulsatiesignaal en kan het niet worden gemeten.
Wanneer de perifere bloedsomloop van de patiënt ernstig slecht is, leidt dit tot een verminderde arteriële bloedstroom op de te meten plaats, wat resulteert in een onnauwkeurige meting. Wanneer de lichaamstemperatuur op de meetplaats van een patiënt met ernstig bloedverlies laag is, kan fel licht op de sonde ervoor zorgen dat de werking van de foto-elektrische ontvanger afwijkt van het normale bereik, wat resulteert in een onnauwkeurige meting. Vermijd daarom fel licht tijdens het meten.
7. Monitoring van koolstofdioxide in de luchtwegen (PetCO2)
Kooldioxide in de luchtwegen is een belangrijke indicator voor monitoring bij anesthesiepatiënten en patiënten met aandoeningen van het ademhalingsmetabolisme. CO₂-metingen worden voornamelijk uitgevoerd met behulp van infraroodabsorptie; dat wil zeggen dat verschillende CO₂-concentraties verschillende hoeveelheden specifiek infraroodlicht absorberen. Er zijn twee soorten CO₂-monitoring: mainstream en sidestream.
Bij het mainstream-type wordt de gassensor direct in het ademhalingsgaskanaal van de patiënt geplaatst. De concentratie van CO₂ in het ademhalingsgas wordt direct omgezet, waarna het elektrische signaal naar de monitor wordt gestuurd voor analyse en verwerking om de PetCO₂-parameters te verkrijgen. De optische side-flowsensor wordt in de monitor geplaatst en het ademhalingsgasmonster van de patiënt wordt in realtime door de gasmonsterbuis afgenomen en naar de monitor gestuurd voor analyse van de CO₂-concentratie.
Bij CO2-monitoring moeten we rekening houden met de volgende problemen: Omdat de CO2-sensor een optische sensor is, is het tijdens het gebruik noodzakelijk om ernstige vervuiling van de sensor, zoals afscheidingen van patiënten, te voorkomen. Sidestream CO2-monitors zijn over het algemeen uitgerust met een gas-waterscheider om vocht uit het ademgas te verwijderen. Controleer altijd of de gas-waterscheider goed werkt. Anders beïnvloedt het vocht in het gas de nauwkeurigheid van de meting.
Het meten van verschillende parameters kent een aantal tekortkomingen die moeilijk te verhelpen zijn. Hoewel deze monitoren een hoge mate van intelligentie hebben, kunnen ze de mens momenteel nog niet volledig vervangen. Er zijn nog steeds operators nodig om ze correct te analyseren, te beoordelen en te verwerken. De bediening moet zorgvuldig zijn en de meetresultaten moeten correct worden beoordeeld.
Plaatsingstijd: 10 juni 2022
