Multiparameter geduldig monitor (classificatie van monitoren) kan klinische informatie uit de eerste hand bieden en een verscheidenheid aanvitale tekenen parameters voor het monitoren van patiënten en het redden van patiënten. Avolgens het gebruik van monitoren in ziekenhuizen, wDat hebben we geleerdeElke klinische afdeling kan de monitor niet voor speciaal gebruik gebruiken. In het bijzonder weet de nieuwe operator niet veel over de monitor, wat resulteert in veel problemen bij het gebruik van de monitor, en kan hij de functie van het instrument niet volledig vervullen.Yonker aandelendegebruik en werkingsprincipe vanmultiparameter monitor voor iedereen.
De patiëntmonitor kan enkele belangrijke vitale zaken detecterentekenen parameters van patiënten in realtime, continu en gedurende lange tijd, wat een belangrijke klinische waarde heeft. Maar ook draagbaar mobiel, op een voertuig gemonteerd gebruik verbetert de gebruiksfrequentie aanzienlijk. Momenteelmultiparameter patiëntmonitor is relatief gebruikelijk en de belangrijkste functies zijn onder meer ECG, bloeddruk, temperatuur, ademhaling,SpO2, ETCO2, IBP, hartminuutvolume, enz.
1. Basisstructuur van de monitor
Een monitor bestaat meestal uit een fysieke module met daarin verschillende sensoren en een ingebouwd computersysteem. Allerlei fysiologische signalen worden door sensoren omgezet in elektrische signalen en na voorversterking vervolgens naar de computer gestuurd voor weergave, opslag en beheer. Multifunctionele uitgebreide parametermonitor kan ecg, ademhaling, temperatuur, bloeddruk controleren,SpO2 en andere parameters tegelijkertijd.
Modulaire patiëntenmonitorworden over het algemeen gebruikt op de intensive care. Ze zijn samengesteld uit afzonderlijke, afneembare fysiologische parametermodules en monitorhosts, en kunnen afhankelijk van de vereisten uit verschillende modules worden samengesteld om aan speciale vereisten te voldoen.
2. The gebruik en werkingsprincipe vanmultiparameter monitor
(1) Ademhalingszorg
De meeste ademhalingsmetingen in demultiparameterpatiëntmonitorgebruik de borstimpedantiemethode. De borstbeweging van het menselijk lichaam tijdens het ademen veroorzaakt een verandering in de lichaamsweerstand, die 0,1 ω ~ 3 ω bedraagt, ook wel ademhalingsimpedantie genoemd.
Een monitor vangt doorgaans signalen op van veranderingen in de ademhalingsimpedantie bij dezelfde elektrode door een veilige stroom van 0,5 tot 5 mA te injecteren met een sinusoïdale draagfrequentie van 10 tot 100 kHz via twee elektroden van de ECG leiding. De dynamische golfvorm van de ademhaling kan worden beschreven door de variatie van de ademhalingsimpedantie, en de parameters van de ademhalingssnelheid kunnen worden geëxtraheerd.
Thoracale bewegingen en niet-ademhalingsbewegingen van het lichaam zullen veranderingen in de lichaamsweerstand veroorzaken. Wanneer de frequentie van dergelijke veranderingen hetzelfde is als de frequentieband van de ademhalingskanaalversterker, is het voor de monitor moeilijk om te bepalen wat het normale ademhalingssignaal is en wat het bewegingsinterferentiesignaal is. Als gevolg hiervan kunnen ademhalingsfrequentiemetingen onnauwkeurig zijn wanneer de patiënt ernstige en voortdurende fysieke bewegingen maakt.
(2) Invasieve bloeddrukmonitoring (IBP).
Bij sommige ernstige operaties heeft de realtime monitoring van de bloeddruk een zeer belangrijke klinische waarde. Daarom is het noodzakelijk om invasieve bloeddrukmonitoringstechnologie toe te passen om dit te bereiken. Het principe is: eerst wordt de katheter door middel van een punctie in de bloedvaten van de gemeten plek geïmplanteerd. De externe poort van de katheter is rechtstreeks verbonden met de druksensor en er wordt een normale zoutoplossing in de katheter geïnjecteerd.
Vanwege de drukoverdrachtsfunctie van de vloeistof wordt de intravasculaire druk via de vloeistof in de katheter overgebracht naar de externe druksensor. Zo kan de dynamische golfvorm van drukveranderingen in bloedvaten worden verkregen. De systolische druk, diastolische druk en gemiddelde druk kunnen worden verkregen met behulp van specifieke berekeningsmethoden.
Er moet aandacht worden besteed aan invasieve bloeddrukmeting: aan het begin van de monitoring moet het instrument eerst op nul worden afgesteld; Tijdens het monitoringproces moet de druksensor altijd op dezelfde hoogte als het hart worden gehouden. Om klontering van de katheter te voorkomen, moet de katheter worden doorgespoeld met continue injecties van heparinezoutoplossing, die door beweging kan bewegen of naar buiten kan treden. Daarom moet de katheter stevig worden bevestigd en zorgvuldig worden geïnspecteerd, en indien nodig moeten aanpassingen worden gedaan.
(3) Temperatuurbewaking
Thermistor met negatieve temperatuurcoëfficiënt wordt over het algemeen gebruikt als temperatuursensor bij temperatuurmeting van de monitor. Algemene monitoren bieden één lichaamstemperatuur, en geavanceerde instrumenten bieden dubbele lichaamstemperaturen. De typen lichaamstemperatuursondes zijn ook onderverdeeld in lichaamsoppervlaksonde en lichaamsholtesonde, die respectievelijk worden gebruikt om de lichaamsoppervlakte- en holtetemperatuur te controleren.
Bij het meten kan de operator de temperatuursonde naar behoefte in elk deel van het lichaam van de patiënt plaatsen. Omdat verschillende delen van het menselijk lichaam verschillende temperaturen hebben, is de door de monitor gemeten temperatuur de temperatuurwaarde van het lichaamsdeel van de patiënt waar de sonde wordt geplaatst, wat kan verschillen van de temperatuurwaarde van de mond of oksel.
WBij het uitvoeren van een temperatuurmeting is er een probleem met de thermische balans tussen het gemeten deel van het lichaam van de patiënt en de sensor in de sonde, dat wil zeggen wanneer de sonde voor het eerst wordt geplaatst, omdat de sensor nog niet volledig in evenwicht is met de temperatuur van de sonde. menselijk lichaam. Daarom is de temperatuur die op dit moment wordt weergegeven niet de werkelijke temperatuur van het ministerie, en moet deze na een bepaalde tijd worden bereikt om het thermische evenwicht te bereiken voordat de werkelijke temperatuur echt kan worden weerspiegeld. Zorg er ook voor dat er een betrouwbaar contact bestaat tussen de sensor en het lichaamsoppervlak. Als er een opening is tussen de sensor en de huid, kan de meetwaarde laag zijn.
(4) ECG-bewaking
De elektrochemische activiteit van "prikkelbare cellen" in het myocard zorgt ervoor dat het myocard elektrisch wordt opgewonden. Zorgt ervoor dat het hart mechanisch samentrekt. De gesloten en actiestroom die door dit excitatieproces van het hart wordt gegenereerd, stroomt door de lichaamsvolumegeleider en verspreidt zich naar verschillende delen van het lichaam, wat resulteert in een verandering in het stroomverschil tussen verschillende oppervlaktedelen van het menselijk lichaam.
Elektrocardiogram (ECG) is bedoeld om het potentiaalverschil van het lichaamsoppervlak in realtime vast te leggen, en het concept van lead verwijst naar het golfvormpatroon van het potentiaalverschil tussen twee of meer delen van het lichaamsoppervlak van het menselijk lichaam met de verandering van de hartcyclus. De vroegst gedefinieerde Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ afleidingen worden klinisch bipolaire standaard ledemaatafleidingen genoemd.
Later werden de onder druk staande unipolaire ledemaatafleidingen gedefinieerd: aVR, aVL, aVF en elektrodeloze borstafleidingen V1, V2, V3, V4, V5, V6, de standaard ECG-afleidingen die momenteel in de klinische praktijk worden gebruikt. Omdat het hart stereoscopisch is, vertegenwoordigt een leadgolfvorm de elektrische activiteit op één projectieoppervlak van het hart. Deze 12 elektroden weerspiegelen de elektrische activiteit op verschillende projectieoppervlakken van het hart vanuit 12 richtingen, en de laesies van verschillende delen van het hart kunnen uitgebreid worden gediagnosticeerd.
Momenteel meet het standaard ECG-apparaat dat in de klinische praktijk wordt gebruikt de ECG-golfvorm en worden de elektroden op de ledematen bij de pols en de enkel geplaatst, terwijl de elektroden bij de ECG-bewaking gelijkwaardig in de borst- en buikstreek van de patiënt worden geplaatst, hoewel de plaatsing verschillend, ze zijn gelijkwaardig en hun definitie is hetzelfde. Daarom komt de ECG-geleiding in de monitor overeen met de afleiding in het ECG-apparaat en hebben ze dezelfde polariteit en golfvorm.
Monitoren kunnen over het algemeen 3 of 6 afleidingen monitoren, kunnen tegelijkertijd de golfvorm van een of beide afleidingen weergeven en hartslagparameters extraheren via golfvormanalyse. PKrachtige monitoren kunnen 12 afleidingen monitoren en de golfvorm verder analyseren om ST-segmenten en aritmiegebeurtenissen te extraheren.
Momenteel is deECGgolfvorm van de monitoring, het diagnosevermogen van de subtiele structuur is niet erg sterk, omdat het doel van monitoring voornamelijk is om het hartritme van de patiënt gedurende lange tijd en in realtime te monitoren. MaardeECGDe resultaten van machineonderzoek worden in korte tijd onder specifieke omstandigheden gemeten. Daarom is de bandbreedte van de versterkerbanddoorlaat van de twee instrumenten niet hetzelfde. De bandbreedte van het ECG-apparaat is 0,05~80Hz, terwijl de bandbreedte van de monitor doorgaans 1~25Hz is. Het ECG-signaal is een relatief zwak signaal dat gemakkelijk wordt beïnvloed door externe interferentie, en sommige soorten interferentie zijn uiterst moeilijk te overwinnen, zoals:
(a) Bewegingsinterferentie. De lichaamsbewegingen van de patiënt zullen veranderingen in de elektrische signalen in het hart veroorzaken. De amplitude en frequentie van deze beweging, indien binnen deECGversterkerbandbreedte, het instrument is moeilijk te overwinnen.
(b)Melektrische interferentie. Wanneer de spieren onder de ECG-elektrode worden geplakt, wordt een EMG-interferentiesignaal gegenereerd en het EMG-signaal interfereert met het ECG-signaal, en het EMG-interferentiesignaal heeft dezelfde spectrale bandbreedte als het ECG-signaal, dus het kan niet eenvoudigweg worden gewist met een filter.
(c) Interferentie van hoogfrequent elektrisch mes. Wanneer tijdens een operatie hoogfrequente elektrocutie of elektrocutie wordt gebruikt, is de amplitude van het elektrische signaal dat wordt gegenereerd door de elektrische energie die aan het menselijk lichaam wordt toegevoegd veel groter dan die van het ECG-signaal, en is de frequentiecomponent zeer rijk, zodat het ECG versterker een verzadigde toestand bereikt en de ECG-golfvorm kan niet worden waargenomen. Vrijwel alle huidige monitoren zijn machteloos tegen dergelijke interferentie. Daarom vereist het anti-hoogfrequente elektrische mesinterferentiedeel van de monitor alleen dat de monitor terugkeert naar de normale toestand binnen 5 seconden nadat het hoogfrequente elektrische mes is teruggetrokken.
(d) Interferentie tussen elektrodecontacten. Elke verstoring in het elektrische signaalpad van het menselijk lichaam naar de ECG-versterker zal sterke ruis veroorzaken die het ECG-signaal kan vertroebelen, wat vaak wordt veroorzaakt door slecht contact tussen de elektroden en de huid. Het voorkomen van dergelijke interferentie wordt voornamelijk ondervangen door het gebruik van methoden, de gebruiker moet elk onderdeel elke keer zorgvuldig controleren en het instrument moet betrouwbaar worden geaard, wat niet alleen goed is voor het bestrijden van interferentie, maar nog belangrijker, voor het beschermen van de veiligheid van patiënten. en exploitanten.
5. Niet-invasiefbloeddrukmeter
Bloeddruk verwijst naar de druk van het bloed op de wanden van bloedvaten. Tijdens het proces van elke samentrekking en ontspanning van het hart verandert ook de druk van de bloedstroom op de bloedvatwand, en de druk van de arteriële en veneuze bloedvaten is anders, en de druk van de bloedvaten in verschillende delen is ook verschillend. verschillend. Klinisch worden de drukwaarden van de overeenkomstige systolische en diastolische perioden in de arteriële bloedvaten op dezelfde hoogte als de bovenarm van het menselijk lichaam vaak gebruikt om de bloeddruk van het menselijk lichaam te karakteriseren, die systolische bloeddruk (of hypertensie) wordt genoemd. ) en diastolische druk (of lage druk), respectievelijk.
De arteriële bloeddruk van het lichaam is een variabele fysiologische parameter. Het heeft veel te maken met de psychologische toestand, de emotionele toestand en de houding en positie van mensen op het moment van de meting: de hartslag neemt toe, de diastolische bloeddruk stijgt, de hartslag vertraagt en de diastolische bloeddruk daalt. Naarmate het aantal beroertes in het hart toeneemt, zal de systolische bloeddruk ongetwijfeld toenemen. Er kan worden gezegd dat de arteriële bloeddruk in elke hartcyclus niet absoluut hetzelfde zal zijn.
De trillingsmethode is een nieuwe methode voor niet-invasieve arteriële bloeddrukmeting, ontwikkeld in de jaren '70.en zijnHet principe is om de manchet te gebruiken om op te blazen tot een bepaalde druk wanneer de arteriële bloedvaten volledig zijn samengedrukt en de arteriële bloedstroom blokkeren, en vervolgens met de verlaging van de manchetdruk zullen de arteriële bloedvaten een veranderingsproces vertonen van volledige blokkering → geleidelijke opening → volledige opening.
Omdat de puls van de arteriële vaatwand bij dit proces gasoscillatiegolven zal produceren in het gas in de manchet, heeft deze oscillatiegolf een duidelijke overeenkomst met de arteriële systolische bloeddruk, diastolische druk en gemiddelde druk, en de systolische, gemiddelde en gemiddelde druk. De diastolische druk van de gemeten plaats kan worden verkregen door het meten, registreren en analyseren van de druktrillingsgolven in de manchet tijdens het leegloopproces.
Het uitgangspunt van de vibratiemethode is het vinden van de regelmatige hartslag van de arteriële druk. ITijdens het feitelijke meetproces zal het instrument, als gevolg van de beweging van de patiënt of externe interferentie die de drukverandering in de manchet beïnvloedt, de reguliere arteriële fluctuaties niet kunnen detecteren, waardoor de meting kan mislukken.
Momenteel hebben sommige monitoren anti-interferentiemaatregelen genomen, zoals het gebruik van de ladderdeflatiemethode, door de software om automatisch de interferentie en normale arteriële pulsatiegolven te bepalen, om zo een zekere mate van anti-interferentievermogen te hebben. Maar als de interferentie te ernstig is of te lang duurt, kan deze anti-interferentiemaatregel daar niets aan doen. Daarom is het bij het proces van niet-invasieve bloeddrukmonitoring noodzakelijk om te proberen ervoor te zorgen dat er een goede testconditie is, maar ook aandacht te besteden aan de keuze van de manchetmaat, plaatsing en strakheid van de bundel.
6. Bewaking van de arteriële zuurstofverzadiging (SpO2).
Zuurstof is een onmisbare stof bij levensactiviteiten. Actieve zuurstofmoleculen in het bloed worden naar weefsels door het hele lichaam getransporteerd door zich te binden aan hemoglobine (Hb) om zuurstofrijk hemoglobine (HbO2) te vormen. De parameter die wordt gebruikt om het aandeel zuurstofrijk hemoglobine in het bloed te karakteriseren, wordt zuurstofverzadiging genoemd.
De meting van niet-invasieve arteriële zuurstofverzadiging is gebaseerd op de absorptiekarakteristieken van hemoglobine en zuurstofrijk hemoglobine in het bloed, door gebruik te maken van twee verschillende golflengten van rood licht (660 nm) en infrarood licht (940 nm) door het weefsel en vervolgens door het weefsel omgezet in elektrische signalen. foto-elektrische ontvanger, terwijl ook andere componenten in het weefsel worden gebruikt, zoals: huid, botten, spieren, veneus bloed, enz. Het absorptiesignaal is constant en alleen het absorptiesignaal van HbO2 en Hb in de slagader wordt cyclisch veranderd met de puls , die wordt verkregen door het ontvangen signaal te verwerken.
Het is duidelijk dat deze methode alleen de bloedzuurstofverzadiging in het arteriële bloed kan meten, en de noodzakelijke voorwaarde voor meting is de pulserende arteriële bloedstroom. Klinisch wordt de sensor geplaatst in weefseldelen met arteriële bloedstroom en weefseldikte die niet dik zijn, zoals vingers, tenen, oorlellen en andere delen. Als er echter een krachtige beweging in het gemeten deel plaatsvindt, heeft dit invloed op de extractie van dit reguliere pulsatiesignaal en kan dit niet worden gemeten.
Wanneer de perifere circulatie van de patiënt ernstig slecht is, zal dit leiden tot een afname van de arteriële bloedstroom op de te meten plaats, wat resulteert in onnauwkeurige metingen. Wanneer de lichaamstemperatuur van de meetlocatie van een patiënt met ernstig bloedverlies laag is en er fel licht op de sonde schijnt, kan de werking van het foto-elektrische ontvangerapparaat afwijken van het normale bereik, wat resulteert in een onnauwkeurige meting. Daarom moet bij het meten fel licht worden vermeden.
7. Monitoring van kooldioxide (PetCO2) in de luchtwegen
Respiratoire kooldioxide is een belangrijke monitoringindicator voor anesthesiepatiënten en patiënten met ziekten van het ademhalingsmetabolisme. De meting van CO2 maakt voornamelijk gebruik van de infraroodabsorptiemethode; Dat wil zeggen dat verschillende CO2-concentraties verschillende graden van specifiek infrarood licht absorberen. Er zijn twee soorten CO2-monitoring: mainstream en sidestream.
Bij het reguliere type wordt de gassensor rechtstreeks in het ademgaskanaal van de patiënt geplaatst. De concentratieconversie van CO2 in het ademgas wordt direct uitgevoerd en vervolgens wordt het elektrische signaal naar de monitor gestuurd voor analyse en verwerking om PetCO2-parameters te verkrijgen. De optische zijstroomsensor wordt in de monitor geplaatst en het ademgasmonster van de patiënt wordt in realtime door de gasbemonsteringsbuis geëxtraheerd en naar de monitor gestuurd voor analyse van de CO2-concentratie.
Bij het uitvoeren van CO2-monitoring moeten we op de volgende problemen letten: Omdat de CO2-sensor een optische sensor is, moet er tijdens het gebruik op worden gelet dat ernstige vervuiling van de sensor, zoals afscheidingen van patiënten, wordt voorkomen; Sidestream CO2-monitoren zijn over het algemeen uitgerust met een gas-waterafscheider om vocht uit het ademgas te verwijderen. Controleer altijd of de gas-waterafscheider goed werkt; Anders zal het vocht in het gas de nauwkeurigheid van de meting beïnvloeden.
De meting van verschillende parameters kent enkele gebreken die moeilijk te verhelpen zijn. Hoewel deze monitoren een hoge mate van intelligentie hebben, kunnen ze de mens momenteel niet volledig vervangen en zijn er nog steeds operators nodig om ze correct te analyseren, beoordelen en ermee om te gaan. De bediening moet zorgvuldig gebeuren en de meetresultaten moeten correct worden beoordeeld.
Posttijd: 10 juni 2022
