Multiparameter geduldig monitor (classificatie van monitors) kan directe klinische informatie en een verscheidenheid aanvitale functies parameters voor het bewaken en redden van patiënten. Avolgens het gebruik van monitoren in ziekenhuizen, wWe hebben vernomen dateNiet elke klinische afdeling kan de monitor voor specifieke doeleinden gebruiken. Met name nieuwe gebruikers die weinig kennis hebben van de monitor, ondervinden vaak problemen bij het gebruik ervan en kunnen de functies van het instrument niet volledig benutten.Yonker aandelendegebruik en werkingsprincipe vanmultiparameter monitor voor iedereen.
De patiëntmonitor kan enkele belangrijke vitale functies detecteren.borden De parameters van patiënten worden in realtime, continu en gedurende lange tijd bijgehouden, wat een belangrijke klinische waarde heeft. Bovendien verhoogt het draagbare, mobiele en in voertuigen te monteren gebruik de gebruiksfrequentie aanzienlijk. Momenteel...multiparameter Een patiëntmonitor is relatief gangbaar en de belangrijkste functies ervan zijn het meten van ECG, bloeddruk, temperatuur en ademhaling.SpO2, ETCO2, IBPhartminuutvolume, enz.
1. Basisstructuur van de monitor
Een monitor bestaat doorgaans uit een fysieke module met diverse sensoren en een ingebouwd computersysteem. Allerlei fysiologische signalen worden door de sensoren omgezet in elektrische signalen, die vervolgens na voorversterking naar de computer worden gestuurd voor weergave, opslag en verwerking. Een multifunctionele parametermonitor kan ECG, ademhaling, temperatuur en bloeddruk meten.SpO2 en andere parameters tegelijkertijd.
Modulaire patiëntmonitorZe worden over het algemeen gebruikt op de intensive care. Ze bestaan uit afzonderlijke, afneembare modules voor fysiologische parameters en monitorbehuizingen, en kunnen naar behoefte worden samengesteld uit verschillende modules om aan specifieke eisen te voldoen.
2. The gebruik en werkingsprincipe vanmultiparameter monitor
(1) Ademhalingszorg
De meeste ademhalingsmetingen in demultiparameterpatiëntmonitorDe borstimpedantiemethode wordt toegepast. De beweging van de borstkas tijdens de ademhaling veroorzaakt een verandering in de lichaamsweerstand, die tussen de 0,1 Ω en 3 Ω ligt. Dit staat bekend als de ademhalingsimpedantie.
Een monitor detecteert doorgaans signalen van veranderingen in de ademhalingsimpedantie bij dezelfde elektrode door een veilige stroom van 0,5 tot 5 mA met een sinusvormige draaggolffrequentie van 10 tot 100 kHz door twee elektroden te injecteren. ECG De dynamische golfvorm van de ademhaling kan worden beschreven door de variatie van de ademhalingsimpedantie, en de parameters van de ademhalingsfrequentie kunnen worden afgeleid.
Borstkasbewegingen en niet-respiratoire lichaamsbewegingen veroorzaken veranderingen in de lichaamsweerstand. Wanneer de frequentie van dergelijke veranderingen gelijk is aan de frequentieband van de versterker van het ademhalingskanaal, is het voor de monitor moeilijk om te bepalen welk signaal het normale ademhalingssignaal is en welk signaal door beweging wordt veroorzaakt. Hierdoor kunnen metingen van de ademhalingsfrequentie onnauwkeurig zijn bij hevige en continue fysieke bewegingen van de patiënt.
(2) Invasieve bloeddrukmeting (IBP)
Bij sommige ernstige operaties is realtime monitoring van de bloeddruk van groot klinisch belang. Daarom is het noodzakelijk om invasieve bloeddrukmetingstechnologie toe te passen. Het principe is als volgt: eerst wordt een katheter via een punctie in de bloedvaten van de te meten locatie ingebracht. De externe poort van de katheter wordt rechtstreeks verbonden met de druksensor, waarna fysiologisch zoutoplossing in de katheter wordt geïnjecteerd.
Door de drukoverdrachtsfunctie van de vloeistof wordt de intravasculaire druk via de vloeistof in de katheter naar de externe druksensor overgebracht. Op deze manier kan de dynamische golfvorm van drukveranderingen in de bloedvaten worden verkregen. De systolische druk, diastolische druk en gemiddelde druk kunnen worden berekend met behulp van specifieke methoden.
Bij invasieve bloeddrukmeting moet aandacht worden besteed aan het volgende: aan het begin van de meting moet het instrument eerst op nul worden ingesteld; tijdens de meting moet de druksensor altijd op dezelfde hoogte als het hart worden gehouden. Om verstopping van de katheter te voorkomen, moet deze continu worden gespoeld met een heparineoplossing, aangezien de katheter door beweging kan verschuiven of losraken. Daarom moet de katheter stevig worden gefixeerd en zorgvuldig worden gecontroleerd, en moeten indien nodig aanpassingen worden gedaan.
(3) Temperatuurbewaking
Een thermistor met een negatieve temperatuurcoëfficiënt wordt over het algemeen gebruikt als temperatuursensor bij temperatuurmetingen in monitoren. Gangbare monitoren geven de temperatuur van één lichaamsdeel weer, terwijl geavanceerde instrumenten de temperatuur van twee lichaamsdelen meten. Lichaamstemperatuursondes worden onderverdeeld in sondes voor het lichaamsoppervlak en sondes voor de lichaamsholte, die respectievelijk worden gebruikt om de temperatuur van het lichaamsoppervlak en de lichaamsholte te meten.
Bij het meten kan de operator de temperatuursonde naar behoefte op elk deel van het lichaam van de patiënt plaatsen. Omdat verschillende delen van het menselijk lichaam verschillende temperaturen hebben, is de temperatuur die door de monitor wordt gemeten de temperatuurwaarde van het lichaamsdeel waar de sonde is geplaatst. Deze waarde kan afwijken van de temperatuurwaarde in de mond of oksel.
WBij het meten van de temperatuur is er sprake van een thermisch evenwichtsprobleem tussen het te meten lichaamsdeel en de sensor in de sonde. Dit komt doordat de sensor, direct na het plaatsen van de sonde, nog niet volledig in evenwicht is met de lichaamstemperatuur. De weergegeven temperatuur is daarom niet de werkelijke temperatuur. Pas na enige tijd is er thermisch evenwicht bereikt, waardoor de werkelijke temperatuur correct kan worden weergegeven. Zorg er bovendien voor dat de sensor goed contact maakt met het huidoppervlak. Een opening tussen de sensor en de huid kan leiden tot een te lage meetwaarde.
(4) ECG-monitoring
De elektrochemische activiteit van "prikkelbare cellen" in de hartspier zorgt ervoor dat de hartspier elektrisch wordt geprikkeld. Dit veroorzaakt een mechanische samentrekking van het hart. De gesloten en actieve stroom die door dit prikkelingsproces van het hart wordt gegenereerd, stroomt door de volumestroomgeleiders van het lichaam en verspreidt zich naar verschillende delen van het lichaam, wat resulteert in een verandering van het stroomverschil tussen verschillende oppervlaktedelen van het menselijk lichaam.
Elektrocardiogram Een ECG (elektrocardiogram) registreert in realtime het potentiaalverschil van het lichaamsoppervlak. Het begrip 'afleiding' verwijst naar het golfpatroon van het potentiaalverschil tussen twee of meer delen van het lichaamsoppervlak bij een verandering van de hartslag. De vroegst gedefinieerde I-, II- en III-afleidingen worden klinisch bipolaire standaardafleidingen genoemd.
Later werden de unipolaire ledemaatafleidingen onder druk gedefinieerd, namelijk aVR, aVL, aVF, en de elektrodeloze borstafleidingen V1, V2, V3, V4, V5, V6. Dit zijn de standaard ECG-afleidingen die momenteel in de klinische praktijk worden gebruikt. Omdat het hart stereoscopisch is, geeft een afleidingsgolfvorm de elektrische activiteit weer op één projectieoppervlak van het hart. Deze 12 afleidingen weerspiegelen de elektrische activiteit op verschillende projectieoppervlakken van het hart vanuit 12 richtingen, waardoor afwijkingen in verschillende delen van het hart uitgebreid kunnen worden gediagnosticeerd.
Momenteel meet het standaard ECG-apparaat dat in de klinische praktijk wordt gebruikt de ECG-golfvorm, waarbij de elektroden op de pols en enkel worden geplaatst. De elektroden van de ECG-monitor worden echter op dezelfde manier op de borst en buik van de patiënt geplaatst. Hoewel de plaatsing verschilt, zijn ze equivalent en hebben ze dezelfde definitie. Daarom komt de ECG-geleiding in de monitor overeen met de afleidingen in het ECG-apparaat en hebben ze dezelfde polariteit en golfvorm.
Monitoren kunnen doorgaans 3 of 6 afleidingen bewaken, tegelijkertijd de golfvorm van één of beide afleidingen weergeven en hartslagparameters extraheren via golfvormanalyse.. PKrachtige monitoren kunnen 12 afleidingen bewaken en de golfvorm verder analyseren om ST-segmenten en aritmiegebeurtenissen te extraheren.
Momenteel is deECGDe golfvorm van de monitoring, het vermogen om subtiele structuren te diagnosticeren is niet erg sterk, omdat het doel van de monitoring voornamelijk is om het hartritme van de patiënt gedurende lange tijd en in realtime te bewaken.. MaardeECGDe resultaten van een ECG-onderzoek worden in korte tijd onder specifieke omstandigheden gemeten. Daarom is de bandbreedte van de versterker van beide instrumenten niet gelijk. De bandbreedte van een ECG-apparaat is 0,05~80 Hz, terwijl de bandbreedte van een monitor over het algemeen 1~25 Hz is. Het ECG-signaal is een relatief zwak signaal, dat gemakkelijk wordt beïnvloed door externe storingen. Sommige soorten storingen zijn bovendien extreem moeilijk te verhelpen, zoals:
(a) Bewegingsinterferentie. De lichaamsbewegingen van de patiënt veroorzaken veranderingen in de elektrische signalen in het hart. De amplitude en frequentie van deze beweging, indien binnen deECGDe bandbreedte van de versterker maakt het instrument lastig te overtreffen.
(b)MElektromagnetische interferentie. Wanneer de spieren onder de ECG-elektrode worden aangebracht, wordt een elektromagnetisch interferentiesignaal gegenereerd. Dit interferentiesignaal verstoort het ECG-signaal en heeft dezelfde spectrale bandbreedte als het ECG-signaal, waardoor het niet eenvoudigweg met een filter kan worden verwijderd.
(c) Interferentie van een hoogfrequent elektrisch mes. Wanneer tijdens een operatie hoogfrequente elektrocutie of elektrocutie wordt gebruikt, is de amplitude van het elektrische signaal dat wordt gegenereerd door de elektrische energie die aan het menselijk lichaam wordt toegevoegd, veel groter dan die van het ECG-signaal. De frequentiecomponent is bovendien zeer rijk, waardoor de ECG-versterker verzadigd raakt en de ECG-golfvorm niet meer kan worden waargenomen. Vrijwel alle huidige monitoren zijn niet bestand tegen dergelijke interferentie. Daarom vereist het onderdeel van de monitor dat bestand is tegen hoogfrequente elektrische mesinterferentie dat de monitor binnen 5 seconden na het verwijderen van het hoogfrequente elektrische mes weer in de normale toestand terugkeert.
(d) Interferentie door elektrodencontact. Elke verstoring in het elektrische signaalpad van het menselijk lichaam naar de ECG-versterker veroorzaakt sterke ruis die het ECG-signaal kan maskeren. Dit wordt vaak veroorzaakt door slecht contact tussen de elektroden en de huid. Het voorkomen van dergelijke interferentie gebeurt voornamelijk door de volgende maatregelen: de gebruiker moet elk onderdeel zorgvuldig controleren en het instrument moet betrouwbaar geaard zijn. Dit is niet alleen goed om interferentie tegen te gaan, maar vooral om de veiligheid van patiënten en gebruikers te waarborgen.
5. Niet-invasiefbloeddrukmeter
Bloeddruk verwijst naar de druk van het bloed op de wanden van de bloedvaten. Tijdens elke samentrekking en ontspanning van het hart verandert de druk van de bloedstroom op de bloedvatwand. De druk in de slagaders en de aders is verschillend, en ook de druk in de bloedvaten verschilt per lichaamsdeel. Klinisch gezien worden de systolische en diastolische drukwaarden in de slagaders op dezelfde hoogte als de bovenarm vaak gebruikt om de bloeddruk te karakteriseren. Deze waarden worden respectievelijk systolische bloeddruk (of hypertensie) en diastolische bloeddruk (of lage bloeddruk) genoemd.
De arteriële bloeddruk is een variabele fysiologische parameter. Deze hangt sterk samen met iemands psychische en emotionele toestand, en houding tijdens de meting. Bij een hogere hartslag stijgt de diastolische bloeddruk, bij een lagere hartslag daalt de diastolische bloeddruk. Naarmate het aantal hartslagen toeneemt, stijgt ook de systolische bloeddruk. Het is dus duidelijk dat de arteriële bloeddruk tijdens elke hartslagcyclus niet exact hetzelfde zal zijn.
De vibratiemethode is een nieuwe, niet-invasieve methode voor het meten van de arteriële bloeddruk, ontwikkeld in de jaren 70.en zijnHet principe is om de manchet op te blazen tot een bepaalde druk, waardoor de slagaders volledig worden samengedrukt en de bloedstroom wordt geblokkeerd. Vervolgens, wanneer de druk in de manchet wordt verlaagd, zullen de slagaders een verandering ondergaan van volledige blokkering → geleidelijke opening → volledige opening.
Tijdens dit proces produceert de pulsatie van de arteriële vaatwand gasoscillatiegolven in het gas in de manchet. Deze oscillatiegolven corresponderen duidelijk met de systolische, diastolische en gemiddelde bloeddruk in de arteriën. De systolische, gemiddelde en diastolische druk op de meetlocatie kunnen worden verkregen door de drukgolven in de manchet tijdens het leeglaten te meten, te registreren en te analyseren.
Het uitgangspunt van de vibratiemethode is het vinden van de regelmatige polsslag van de arteriële bloeddruk.. ITijdens het eigenlijke meetproces kan het instrument, door bewegingen van de patiënt of externe invloeden die de drukverandering in de manchet beïnvloeden, de regelmatige arteriële schommelingen niet detecteren, wat kan leiden tot meetfouten.
Momenteel hebben sommige bloeddrukmeters anti-interferentiemaatregelen toegepast, zoals de ladderontluchtingsmethode, waarbij software automatisch de interferentie en normale arteriële pulsatiegolven detecteert, waardoor een zekere mate van anti-interferentievermogen wordt bereikt. Echter, als de interferentie te ernstig is of te lang aanhoudt, biedt deze anti-interferentiemaatregel geen uitkomst. Daarom is het bij niet-invasieve bloeddrukmeting noodzakelijk om te zorgen voor goede testomstandigheden, en tevens aandacht te besteden aan de keuze van de manchetmaat, de plaatsing en de strakheid van de manchet.
6. Monitoring van de arteriële zuurstofsaturatie (SpO2).
Zuurstof is een onmisbare stof voor alle levensprocessen. Actieve zuurstofmoleculen in het bloed worden naar de weefsels in het hele lichaam getransporteerd door zich te binden aan hemoglobine (Hb) en zo geoxygeneerde hemoglobine (HbO2) te vormen. De parameter die wordt gebruikt om het aandeel geoxygeneerde hemoglobine in het bloed te karakteriseren, wordt zuurstofsaturatie genoemd.
De niet-invasieve meting van de arteriële zuurstofsaturatie is gebaseerd op de absorptiekarakteristieken van hemoglobine en geoxygeneerde hemoglobine in het bloed. Hierbij worden twee verschillende golflengten gebruikt: rood licht (660 nm) en infrarood licht (940 nm). Dit licht wordt door het weefsel geleid en vervolgens omgezet in elektrische signalen door een foto-elektrische ontvanger. Ook andere componenten in het weefsel, zoals huid, bot, spierweefsel en veneus bloed, worden hierbij gebruikt. Het absorptiesignaal is constant, terwijl alleen het absorptiesignaal van HbO2 en Hb in de slagader cyclisch verandert met de puls. Dit resultaat wordt verkregen door het ontvangen signaal te verwerken.
Het is duidelijk dat deze methode alleen de zuurstofsaturatie in het arteriële bloed kan meten, en dat hiervoor een pulserende arteriële bloedstroom noodzakelijk is. Klinisch gezien wordt de sensor geplaatst in weefsels met een goede arteriële bloedstroom en een geringe weefseldikte, zoals vingers, tenen, oorlellen en andere lichaamsdelen. Echter, als er sprake is van krachtige bewegingen in het te meten gebied, verstoort dit de detectie van dit regelmatige pulsatiesignaal, waardoor de meting onmogelijk wordt.
Wanneer de perifere circulatie van de patiënt ernstig is verminderd, leidt dit tot een afname van de arteriële bloedstroom op de te meten plek, met als gevolg onnauwkeurige metingen. Als de lichaamstemperatuur van de meetplek bij een patiënt met ernstig bloedverlies laag is, kan fel licht op de meetsonde de werking van de foto-elektrische ontvanger verstoren, wat eveneens tot onnauwkeurige metingen kan leiden. Daarom moet fel licht tijdens metingen worden vermeden.
7. Monitoring van respiratoire koolstofdioxide (PetCO2)
Ademhalingskoolstofdioxide (CO2) is een belangrijke indicator voor de monitoring van patiënten onder narcose en patiënten met aandoeningen van het ademhalings- en stofwisselingssysteem. De meting van CO2 gebeurt hoofdzakelijk met behulp van infraroodabsorptie; verschillende concentraties CO2 absorberen namelijk verschillende hoeveelheden specifiek infrarood licht. Er zijn twee soorten CO2-monitoring: mainstream en sidestream.
Bij het gangbare type wordt de gassensor direct in het ademgaskanaal van de patiënt geplaatst. De CO2-concentratie in het ademgas wordt direct berekend en het elektrische signaal wordt vervolgens naar de monitor gestuurd voor analyse en verwerking om de PetCO2-parameters te verkrijgen. Bij de optische sensor met zijstroom wordt de sensor in de monitor geplaatst en wordt het ademgas van de patiënt in realtime via een gasmonsterbuis afgenomen en naar de monitor gestuurd voor CO2-concentratieanalyse.
Bij het uitvoeren van CO2-metingen moet men op de volgende punten letten: Omdat de CO2-sensor een optische sensor is, is het tijdens het gebruik noodzakelijk om ernstige vervuiling van de sensor, bijvoorbeeld door lichaamsvloeistoffen van de patiënt, te voorkomen. Sidestream CO2-monitoren zijn over het algemeen uitgerust met een gas-waterafscheider om vocht uit de ademlucht te verwijderen. Controleer altijd of de gas-waterafscheider goed werkt; anders zal het vocht in het gas de nauwkeurigheid van de meting beïnvloeden.
De meting van diverse parameters kent enkele gebreken die moeilijk te verhelpen zijn. Hoewel deze monitors een hoge mate van intelligentie bezitten, kunnen ze mensen momenteel nog niet volledig vervangen. Operators blijven nodig om de gegevens correct te analyseren, beoordelen en verwerken. De bediening vereist zorgvuldigheid en de meetresultaten moeten correct worden geïnterpreteerd.
Geplaatst op: 10 juni 2022
